ОСОБЕННОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ ЖЕНЩИН

Возможность заражения женщин зависит от состояния влагалищного эпителия. При большом количестве эстрогенов и, следовательно, наличии достаточных количеств в покровном эпителии влагалища гликогена случаи заражения редки.

Механические и химические травмы слизистых оболочек, особенно в постклимактерический период, увеличивают возможность возникновения болезней. В период менопаузы, когда атрофированная слизистая оболочка вагины особенно ранима, возникает новый стимулирующий для размножения трихомонад фактор. Их размножение лучше всего происходит при рН=5,5-6. У больных трихомонозом женщин рН влагалищного содержимого обычно выше, чем у женщин, у которых нет трихомоноза.

При повышении кислотности влагалищного содержимого, при рН=3-3,5 (то есть сильное закис-ление, которое можно сделать самостоятельно, применив урину грудного ребенка) возможно и спонтанное исчезновение влагалищных трихомонад. Известны случаи, когда при наличии трихомонад у мужа не происходило заражения жены, у которой рН вагинального содержимого был равен 3,5-4.

Инфекция женщинам передается в основном муж-чинами-трихомонадоносителями и больными хроническим трихомонадным уретритом. В одних случаях три-хомонады попадают во влагалище вместе со спермой, в других - вместе с выделениями из мочеиспускательного канала. Вначале поражается влагалище, затем мочеиспускательный канал и другие органы мочеполовой системы.

Лейкоциты и грибки Кандида, имеющиеся во влагалище женщины, вынуждают паразита трихомонаду переходить в клеточную форму и становиться неузнаваемым. Для того чтобы выявить трихомонаду, подавляют грибки Кандида, что приводит к нарушению равновесия микрофлоры во влагалище. В результате трихомо-нада заметно активизируется, и это упрощает ее выявление.

У больных с проявленным трихомонозом, особенно женщин, он имеет симптомы острого кольпита: бели, зуд во влагалище и в области наружных органов.

Локальное лечение, начатое женщиной либо назначенное врачом, в течение 2-3 недель приносит значительное облегчение, и она начинает считать себя здоровой, не обращаясь в дальнейшем к врачу, возможно, месяцы и годы. В действительности такое "лечение", по моему мнению, только ухудшает состояние здоровья, ибо острое начало болезни переходит в хроническое, вялотекущее и уходит в глубь организма.

Диагностика трихомоноза у женщин

Некоторые гинекологи, например В. А. Мельникова, рекомендуют с середины менструального цикла принимать нистатин по 500 000 ед. 4 раза в день (или лево-рин по 500 000 ед. 3 раза в день) в течение 12-14 дней с одновременным спринцеванием 2%-ным раствором питьевой соды и последующим смазыванием стенок влагалища левориновой мазью. Одновременно обязательно назначается алоэ 2,0 внутримышечно ежедневно до 15 раз и электрофорез с 1%-ным раствором сульфата цинка до 15 раз. Во время ожидаемой менструации физиопроцедуры, алоэ и местное лечение влагалища прекращаются.

Мазки у женщины берутся начиная с 4-го дня от начала менструации и обязательно из трех точек: уретры, цервикального канала и влагалища. Мазки рекомендуется брать обязательно 4 дня подряд, так как трихомо-нады могут выявиться только в одном из них. Взятие мазков в какие-то иные дни нецелесообразно, так как трихомонады вновь уходят в глубокие очаги и вышележащие органы.

Такой способ выявления трихомонад позволил установить, что не 5-7% женщин, а все 55 инфицированы трихомонадой. При более скрупулезном выявлении этот процент в дальнейшем был доведен до 90! Если к этому присоединить зараженность ротовой и кишечной трихо-монадами, то пораженность будет 100%, как у женщин, так и у мужчин.

ОСОБЕННОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ МУЖЧИН

Для проникновения трихомонад в уретру мужчин требуются немного другие условия. Однако и здесь немало факторов, мешающих внедрению возбудителя и его развитию: кислая реакция мочи и омывание ею стенок уретры, высокая сопротивляемость слизистой оболочки в случае отсутствия в прошлом каких-либо воспалений. Большое значение имеют также понижение сопротивляемости организма, вызванное изменением нормального витаминного баланса, анатомические отклонения, сопутствующий уретрит другого происхождения.

Диагностика трихомоноза у мужчин

Трихомоноз у мужчин часто протекает скрытно. Поэтому они считают себя совершенно здоровыми, но в то же время являются носителями трихомонад. Выявление паразита возможно лишь при назначении специальных исследований: серии комбинированных провокаций с ежедневным взятием мазков. Но даже в этом случае из 15-20 стекол лишь в 1-2 будут выявлены трихомона-ды, ибо возбудитель находится в закрытых очагах. Из этих закрытых очагов паразиты могут прорываться в уретру во время полового акта или под влиянием других факторов.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Инкубационный период в среднем колеблется в пределах 5-15 дней. Клиническая картина характеризуется относительным однообразием симптомов, не представляя каких-либо специфических особенностей. Наиболее часты жалобы на выделения, зуд, болезненные сношения, частые мочеиспускания, плохой сон, раздражительность.

Симптомы трихомонадного кольпита - обильные жидкие, пенистые, гноевидные выделения, в острых случаях - разъедающие, иногда с примесью сукровичного секрета. Слизистая оболочка влагалища при остром три-хомонадном кольпите представляется отечной, покрасневшей, местами с точечными кровоизлияниями, легко кровоточит. Стекающие из влагалища обильные выделения вызывают раздражение слизистой оболочки преддверия, а также кожи наружных гениталий. В хронических случаях наблюдается очаговая гиперемия (переполнение кровью сосудов) стенки влагалища. Количество выделений уменьшается, но сохраняется их пенистый характер. При трихомонадных кольпитах воспалительный процесс распространяется и на влагалищную часть шейки матки.

При поражении уретры вокруг ее наружного отверстия могут быть гиперемия, отек; больные отмечают учащенное и болезненное мочеиспускание.

Трихомонадный уретрит у мужчин протекает в основном по типу гонорейного и других бактериальных уретритов.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У мужчин уретрит является одним из основных проявлений трихомоноза. Поражения других органов мочеполовой системы, как и при гонорее, возникают вторично. Трихомонадные простатиты могут протекать без каких-либо симптомов. Органы мошонки вовлекаются в процесс во много раз чаще, чем при гонорее. Обнаружение трихомонад в секрете простаты, соскобе из пораженного придатка яичка служит доказательством, что влагалищная трихомонада может из уретры проникнуть в любой орган мочеполовой системы. К более тяжелым последствиям трихомоноза у мужчин следует отнести сужение мочеиспускательного канала, которое, как и при гонорее, формируется не сразу, а на протяжении 2-8 лет и более. Предупреждение развития осложнений при трихомонадных уретритах составляет часть большой и сложной проблемы борьбы с этим заболеванием. В профилактике осложнений имеют значение ранняя-диагностика и эффективность лечения.